Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Влияние пищи на желудок

Диетическое лечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки строится по принципу воздействия на:

а) клинические проявления болезни;

б) нарушенный метаболизм;

в) другие регулирующие системы.

Лечебное питание должно основываться не только на клинических симптомах, но и на особенностях процессов обмена веществ в организме больного, для чего необходимо обеспечить организм незаменимыми факторами питания, в частности аминокислотами, эссенциальными жирными кислотами, витаминами.

Большое значение имеет правильный ритм питания. Рекомендуется приём пищи через каждые 3-4 часа, небольшими порциями. Исключают слишком горячую и холодную пищу. Для снятия воспалительного процесса в гастродуоленальной системе ограничивают поваренную соль до 10-12г. в день.

При построении диет учитывают влияние пищи на секреторную и двигательную функцию желудка.

Все пищевые вещества по влиянию на желудок можно разделить на слабые и сильные возбудители секреции. Слабые возбудители секреции желудка: супы молочные крупяные или овощные (из картофеля, моркови и свекла); хорошо вываренное мясо и свежая отварная рыба; молоко и молочные продукты (творог, сыр), яйца всмятку или в виде омлета; хлеб белый вчерашней выпечки; щелочные воды, не содержащие углекислоту; некрепкий чай, все жиры; каши молочные жидкие.

К сильным возбудителям секреции относятся: пряности (горчица, корица, хрен и др.); напитки, содержащие алкоголь и углекислоту; кофе, все блюда (растительного и животного происхождения), приготовленные путём жарения; консервы; мясные, рыбные, грибные навары; все блюда, содержащие экстрактивные вещества (например, мясные бульоны); крепкие навары из овощей; чёрный хлеб; крепкий чай.

Однако один и тот же продукт, приготовленный разными способами представляет совершенно различную нагрузку для желудка; кусок жареного мяса является сильным возбудителем секреции желудка, а мясо отварное вызывает незначительное возбуждение секреторного процесса. Жир, например, обладает двухфазностью действия, он подавляет секрецию, а затем продукты омыления жира в кишечнике стимулируют её.

На секрецию желудочного сока влияет и консистенция пищи. Так, мясо куском более длительно находится в желудке, чем мясное суфле. Жидкая и кашицеобразная пища быстрее покидает желудок, чем твёрдая. Существенное значение имеет и химический состав пищи. Быстро покидают желудок углеводы, медленнее – белки и дольше всех остаются в нём жиры.

Чем более продолжительное время пища находится в желудке, тем больше раздражает она слизистую оболочку и повышает секреторную функцию его.

В пищевой рацион не следует включать продукты, механически раздражающие слизистую оболочку, содержащие грубые клеточные оболочки (репа, редька, редис, спаржа, фасоль, горох), фрукты с кожурой и незрелые, ягоды с грубой кожурой (крыжовник, смородина, виноград, финики), хлеб, приготовленный из муки грубого помола, продукты, содержащие грубую соединительную ткань (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо).

При построении щадящих диет назначают пищевые вещества, слабо возбуждающие секрецию, быстро покидающие желудок и мало раздражающие его слизистую оболочку.

Под влиянием щадящих диет, как правило, исчезают все клинические проявления заболевания.

Изменяя химический состав рациона, можно воздействовать на нарушенный обмен, стимулировать процессы заживления язвенного дефекта, влиять на регуляторную функцию нервной системы.

Противоязвенная диета должна быть полноценной, сбалансированной в отношении содержания белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов (главным образом C, B1 и A). Белки, входящие в диету, должны содержать все необходимые аминокислоты в оптимальных соотношениях. Это осуществляется введением в рацион разнообразных продуктов как животного, так и растительного происхождения. Противоязвенные диеты обогащают растительными маслами за счёт уменьшения животного жира. Растительные жиры вводят в количестве 1/3 от общего содержания жира в рационе. Растительные масла добавляют в каши, супы и рыбные изделия. Это нормализует нарушенные обменные процессы у больных язвенной болезнью и способствует заживлению язвы. В рацион включают гемогенизированные овощи (пюре из свеклы, моркови, тыквы). Их добавляют к слизистым супам, протёртым кашам и другим блюдам. Применение гомогенизированных овощных пюре позволяет значительно улучшить внешний вид пищи, повысить вкусовые качества и питательную ценность блюд.

Немалое значение имеет достаточное содержание в рационах минеральных солей и витаминов. Витамина С больше всего содержится в плодах шиповника, поэтому желательно, чтобы больной получал отвар шиповника ежедневно. Витамин С усиливает окислительно-восстановительные и регенеративные процессы, обладает десенсибилизирующим свойством и угнетает секрецию и моторику желудка у больных язвенной болезнью. Жидкие каши из гречневой, овсяной, ячневой круп, а также слизистые супы из пшеничных отрубей содержат большое количество витамина B1, который благоприятно влияет на нервную систему и понижает кислотность желудочного сока. Значительное количество каротина (провитамин А) содержит морковь; богатым источником витамина А являются молоко и молочные продукты. Во все противоязвенные диеты необходимо включать молоко.

Качественно различным питанием можно повлиять не только на метаболические процессы, но и по возможности нормализовать нервную и гуморальную регуляцию организма, стимулировать процессы восстановления и компенсации, уменьшить воспалительные и аллергические реакции.

Под влиянием диеты, богатой углеводами, повышается возбудимость вегетативной нервной системы, усиливаются клинические симптомы «раздражённого желудка». Обратное действие оказывает диета с ограничением углеводов.

Чтобы процессы восстановления протекали активно, питание больных язвенной болезнью должно быть полноценным и разнообразным с увеличенным против физиологической нормы количеством белков животного происхождения.

Методика диетотерапии и характеристика диет. Курс лечебного питания больных язвенной болезнью начинается с максимально щадящей диеты 1а. Как правило, у больных, принимающих эту диету, исчезают или уменьшаются боли и диспепсические явления (изжога, отрыжка, тошнота, рвота). Поскольку эта диета малокалорийная (2000-2200 ккал.), её назначают не более чем на 10-12 дней.

Диета № 1а (максимально щадящая) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Общая характеристика. Диета с физиологическим соотношением основных пищевых веществ, резким ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата, с некоторым снижением калорийности, содержащая качественно различный жир.

Кулинарная обработка. Все продукты отваривают, протирают или готовят на пару. Блюда жидкой или жидко-кашицеобразной консистенции.

Калорийность и состав. Белков 80г., жиров 80-90г. (из них 15-20г. растительных), углеводов 200г. Калорийность 2000-2200 ккал. Количество свободной жидкости 1,5л., поваренной соли 8г. Масса суточного рациона 2-2,5кг.

Режим питания дробный (5-6 раз в сутки).

Температура пищи: горячих блюд – от 57 до 65°C, холодных – не ниже 15°C.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Супы. Слизистые из круп (овсяная, манная, рисовая) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла.

Хлеб и хлебобулочные изделия исключаются.

Мясные и рыбные блюда. Паровые суфле (1 раз в сутки) из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы без сухожилий, фасций и кожи.

Блюда и гарниры из овощей исключаются.

Блюда и гарниры из круп. Жидкие протёртые каши (из любой крупы, кроме пшённой) 1 раз в день с добавлением молока или сливок.

Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко цельное, сливки, творожное паровое пюре.

Блюда из яиц. Яйца всмятку, паровые омлеты (не более 3 яиц в день).

Жиры. Масло сливочное добавлять в готовые блюда.

Фрукты, ягоды, сладости. Кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов, сахар, мёд, сладкие ягодные и фруктовые соки пополам с водой и сахаром.

Соусы и пряности исключаются.

Закуски исключаются.

Напитки. Отвар шиповника и пшеничных отрубей.

Примерное однодневное меню диеты № 1а (2008 ккал.)

Наименование блюд – Выход, г. – Белки (Б.), г. – Жиры (Ж.), г. – Углеводы (У.), г.

Первый завтрак

Яйца всмятку (2шт.) – 96г. – Б. 10,2г. – Ж. 10,9г. – У. 0,5г.

Молоко (1 стакан) – 200г. – Б. 5,6г. – Ж. 7г. – У. 9г.

Второй завтрак

Кисель фруктовый – 180г. – Б. 0,18г. – Ж.- – У. 36,3г.

Молоко (1 стакан) – 200г. – Б. 5,6г. – Ж. 7г. – У. 9г.

Обед

Суп слизистый рисовый молочный – 400г. – Б. 7,4г. – Ж. 14,6г. – У. 23,3г.

Мясное суфле паровое – 110г. – Б. 22,8г. – Ж. 11,5г. – У 5,9г.

Желе лимонное – 125г. – Б. 2,5г. – Ж.- – У. 15,7г.

Полдник

Отвар шиповника (1 стакан) – 180г.

Молоко (1 стакан) – 200г. – Б. 5,6г. – Ж. 7г. – У. 9г.

Ужин

Яйцо всмятку (1шт.) – 48г. – Б. 5,1г. – Ж. 5,4г. – У. 0,2г.

Каша манная молочная – 300г. – Б. 8,9г. – Ж. 9,5г. – У. 46,6г.

На ночь

Молоко (1 стакан) – 200г. – Б. 5,6г. – Ж.7г. – У. 9г.

На весь день

Сахар – 50г. – Б.- – Ж.- – У. 49,9г.

Всего – Б. 80г. – Ж. 80г. – У. 214,2г.

Справочник по диетологии / Под ред. А. А. Покровского, М А. Самсонова. – М.: Медицина, 1981, 197-200 с.